» » А побочные проявления были

А побочные проявления были

Побочные эффекты вальпроатов

Клиническая эпилептология, 2009 г.

Тема номера


,


Осложнения и побочные эффекты в анестезии. Системные осложнения


— субъективная оценка экспертом (экспертами);


— стандартизованная оценка с применением различных вопросников, алгоритмов;


— сочетающая первые два положения;


— этиологически­-диагностические критерии оценки.


При определении степени достоверности взаимо­связи «лекарство — ПР» довольно часто используются специальные вопросники, ориентированные на получение конкретных ответов, которые иногда оцениваются количественно в баллах. Например, во Франции и Испании используется стандартизованная оценка степени достоверности причинно-­следственной связи ПР с лекарственным препаратом, при которой учитываются результаты ответов на пять вопросов с их балльной оценкой (табл. 2).


Довольно широко для определения степени достоверности взаимосвязи «лекарство — ПР» используется метод Наранжо (табл. 3).


Категорию связи определяют по суммарному числу баллов:


— маловероятная — 0 и менее баллов;


— условная — 1–3 балла;


— возможная — 4–5 баллов;


— вероятная — 6–7 баллов;

Препараты, которые могут вызвать данные симптомы: амитриптилин, анафранил, мелипрамин, антидепрессанты, относящиеся к группе ингибиторов МАО (моноаминоксидазы)

Внимание! При обнаружении подобных изменений на ЭКГ необходимо проконсультироваться у психиатра о возможности смены препарата

Учащенное сердцебиение, аритмии

Признаки: ощущаемое субъективно учащение сердцебиения или «перебои» в работе сердца.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы: амитриптилин, анафранил, мелипрамин, лудиомил, пиразидол, бефол, индопан, золофт

Внимание! При обнаружении подобных симптомов желательно сделать ЭКГ и проконсультироваться у психиатра о возможности смены препарата

Снижение артериального давления

Признаки: головокружение и потемнение в глазах, особенно при вставании с постели (то есть при переходе из горизонтального положения в вертикальное), слабость, учащенное сердцебиение, возможны обмороки. Снижение цифр АД (артериального давления) ниже привычных более чем на 10 мм.рт.ст.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы: амитриптилин, мелипрамин, лудиомил, ремерон, брофаромин, инказан

Чем себе помочь? При возникновении симптомов сниженного артериального давления желательно некоторое время спокойно полежать: давление поднимется. В большинстве случаев этот неприятный побочный эффект проходит через несколько дней после начала терапии. Если данный побочный эффект беспокоит большую часть времени и выражен значительно, обратитесь к врачу с вопросом о смене препарата.

Повышение артериального давления (возникает очень редко)

Признаки: учащенное сердцебиение, покраснение лица, шум в ушах, повышение цифр АД (артериального давления) выше привычных более чем на 20мм.рт.ст.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы: эфевелон, золофт, симбалта, индопан

В большинстве случаев этот неприятный побочный эффект проходит через несколько дней после начала терапии. Если данный побочный эффект беспокоит большую часть времени и выражен значительно, обратитесь к врачу с вопросом о смене препарата.

Инверсия аффекта (смена полюса настроения)

Признаки: переход из депрессивного состояния в состояние избыточной необычной приподнятости настроения. Не является признаком выздоровления, поскольку избыточная приподнятость – состояние столь же болезненное, как и избыточная подавленность и угнетенность. Требует лечения, поскольку истощает психические ресурсы и в конечном итоге ведет к обратному «забросу» в депрессию.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы: мелипрамин (наибольшая способность инвертировать настроение), анафранил, амитриптилин, лудиомил, прозак

Внимание! Если теперь Вы страдаете депрессией, но в прошлом у Вас был хотя бы один эпизод необычайно возбужденного и приподнятого состояния – обязательно сообщите об этом врачу. Это поможет правильно подобрать препарат для лечения и избежать такого нежелательного явления как инверсия аффекта.

Тремор рук

Признаки: дрожание пальцев или всех кистей рук в покое и/или при выполнении каких-либо дел. Дозозависимый эффект (то есть уменьшается или проходит при снижении дозы препарата).

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы: мелипрамин, анафранил, пиразидол, бефол, коаксил, ремерон, препараты, относящиеся к группе СИОЗС

Желудочно-кишечные расстройства

Признаки: тошнота, колики в животе, диарея, метеоризм.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы: паксил, феварин, золофт, эфевелон, иксел, азафен, пиразидол, бефол, аурорикс, коаксил

Внимание! Не стоит отказываться от препарата при данных побочных эффектах, поскольку они, как правило, возникают в самом начале терапии и вскоре проходят самостоятельно.

Чем себе помочь? Если данные побочные эффекты выражены в значительной степени, допустим временный приём желудочно-кишечных средств для облегчения состояния. К примеру, при сильной тошноте возможен временный симптоматический прием церукала.

Снижение аппетита

Признаки: потеря аппетита вследствие тошноты, либо просто потеря аппетита без сопутствующих диспептических явлений. На фоне меньшего (чем обычно) приема пищи возможно похудание.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы: прозак, феварин, золофт, коаксил, симбалта

Внимание! Данные препараты НЕ принимаются с целью похудания. Однако, если набор веса и избыточный прием пищи связаны с такими заболеваниями как депрессия, булимия, эти средства могут являться препаратами выбора при лечении.

Усиление аппетита

Признаки: усиление аппетита с сопутствующим избыточным приемом пищи и набором веса. Усиление аппетита дают, как правило, антидепрессанты с выраженным седативным (успокаивающим, снимающим напряжение и тревогу, вызывающим сонливость) действием.

Препараты, которые могут вызывать данные симптомы: леривон, ремерон, амитриптилин, анафранил, редко – тразодон (триттико)

Ощущаете ли вы влияние депрессии в большинстве сфер своей жизни: в работе, отношениях, здоровье, способности отдыхать? Если «да», возможно, что вы страдаете о генерализированной депрессии, для избавления от которой требуется более глубокое вмешательство, чем самопомощь.

Если же вы ответили «нет» на оба вопроса, можете начинать с самопомощи. Если вы не замечаете улучшений после нескольких месяцев самостоятельных усилий, ищите дополнительную помощь. Отсутствие уверенности, возрастающее уныние, мысли о суициде или любое другое ухудшение самочувствия сигнализируют о необходимости срочного обращения к профессионалу. Ресурсы по самопомощи:

Книги.

Книги могут дать вам объем информации, получить который на сеансах психотерапии невозможно. Вы можете читать в удобном для вас темпе, отложить книгу на время или вновь перечитать. Если вы совмещаете работу с книгами и психотерапию, то быстрее достигните лучших результатов.

Видеокассеты, диски.

Людям, лучше воспринимающим зрительную информацию, подойдет просмотр видеокассет или дисков, посвященных борьбе с депрессией и улучшению собственного состояния.

Группы по самопомощи.

Психологические группы предоставляют участникам необходимые им поддержку и понимание. Когда встречаются люди со схожими проблемами, они могут делиться информацией и опытом, высказывать чувства, не опасаясь осуждения.

Интернет.

Во «всемирной паутине» существует множество сайтов, посвященных борьбе с депрессией. Вы можете прочитать материалы либо пообщаться в форуме или чате.

Советы и правила:

Щадите себя.

Болезнь поглощает ваши силы и их остается не так много на ежедневные дела. Старайтесь не ставить перед собой трудных задач, брать много ответственности. Разбивайте большие дела на несколько этапов и выполняйте ровно столько сколько вы можете. По возможности избегайте существенных перемен в жизни.

Избегайте стрессов.

Научиться избегать напряженных ситуаций непросто. Постарайтесь определить круг событий и поступков, способных оказать на вас наибольшее стрессовое влияние, и подумайте, как их избегать.

Регулярно делайте зарядку.

Полчаса гимнастики не менее трех раз в неделю способны за несколько недель улучшить ваше настроение. Зарядка снимает нервное и мышечное напряжение, повышает бодрость, укрепляет дух. Физические упражнения, кроме того, стимулируют выработку в организме эндорфинов и энкефалинов – химических веществ, которые действуют как естественные антидепрессанты.

Следуйте во всем распорядку.

Постройте для себя подходящий распорядок дня и старайтесь как можно лучше его выполнять. Ежедневно вставайте в одно и тоже время, принимайте пищу в определенные часы и ложитесь пораньше, чтобы хорошо поспать и отдохнуть. Следование распорядку будет способствовать нормальной установке и функционированию биологических часов организма, что бывает нарушено при депрессивном расстройстве.

Просвещайте себя.

Чем больше вы знаете о депрессии, тем легче вам справляться с болезнью у себя. Осведомленность о болезни делает ее менее загадочной и пугающей.

Не употребляйте алкоголь и психоактивные вещества.

Наркотики и алкоголь способны лишь ненадолго облегчать состояние, которое как только пройдет опьянение, станет еще хуже после употребления этих веществ.

Обращайте внимание на то, о чем вы думаете.

При депрессии постарайтесь вслушиваться в свои мысли, не ставя при этом цель решать, правильные они или нет. Просто внимательнее рассматривайте то, о чем вы думаете. Сознательный подход к наличию таких мыслей будет создавать основу для собственного объективного взгляда на искаженное депрессией мировоззрение.

Не замыкайтесь в себе.

В депрессивном состоянии люди нередко избегают общения. Но оставаясь в одиночестве, наедине со своими трудностями, вы будете чувствовать себя очень плохо, в обществе же других людей вы будете отвлекаться от своих депрессивных переживаний. Делайте, что вы любите, вместе с кем-нибудь еще. Нередко помогают группы поддержки, где собираются люди, которые понимают такое состояние.

Запаситесь терпением.


Бляшки
и инфильтраты кожи в результате
ксантогранулематоза развиваются нередко
при применении препаратов – депо.


Высыпания
типа плоского лишая могут появиться
спустя месяцы после начала лечения
фенотиазинами, тиазидами, метилдопой,
бета-симпатолитиками, соединениями
золота и др. Механизм их неясен.


Везикулезные
высыпания при значительном распространении
проявляются эритродермией. Буллезные
высыпания, если они охватывают большие
участки кожи и сопровождаются накоплением
жидкости, могут привести к расстройствам
гемодинамики с гипотонией (вследствие
гиповолемии, а возможно и гипопротеинемии).


Тяжелая
форма мультиформной экссудативной
эритемы (синдром Стивенса-Джонсона) с
распространением на слизистые оболочки
приводит к летальному исходу у 1/3 больных.
При токсическом буллезном некролизе
эпидермиса (синдром Лайла) летальность
достигает 50%.


Высыпания
типа псориаза обычно возникают в области
коленных и локтевых суставов и могут
быть связаны с аллергической реакцией
на бета-симпатолитики.


Крапивница,
как и отек Квинке, относятся к
анафилактическим реакциям и возникают
в ответ на применение множества лекарств
и пищевых добавок. Контактная крапивница
возникает при ланолиналкогольных
аппликациях.


Гиперпигментация
кожи бывает связана с непосредственным
отложением в коже, например серебра
(аргироз), каротина или увеличенным
накоплением меланина (меланоз) под
влиянием фенотиазинов, цитостатиков,
АКТГ. Коричневое прокрашивание кожи
лица меланином наблюдалось при многолетнем
приеме гормональных контрацептивов.


Депигментация
может быть при витилиго, например после
местного применения кортикоидов, и
связана с атрофией эпидермиса.


Фотодерматозы
с изменениями, близкими загару, на
открытых участках кожи наблюдались при
лечении фенотиазинами, тетрациклинами,
сульфаниламидами, амиодароном. Они
могут быть обусловлены фототоксическим
и фотоаллергическим эффектами. В первом
случае лекарство под влиянием
ультрафиолетовых лучей превращается
в токсичное соединение, во втором случае
трансформируется в гаптен с последующим
образованием полного антигена.
Фототоксические реакции являются
дозозависимыми и при определенной
дозировке возникают почти у всех больных
через 8-18 ч после начала лечения.
Фотоаллергические реакции носят
индивидуальный характер, не зависят от
дозы. Повторно возникающие фотодерматозы
могут в ряде случаев приводить к
необратимым изменениям кожи. Амиодарон
может вызывать дозозависимую
фототоксичность с прокрашиванием кожи
в голубой цвет. Фотоаллергический эффект
наблюдался при лечении гормональными
контрацептивами, барбитуратами,
хлорохином, хлортиазидом, хлорпропамидом,
сульфаниламидами и др.

Экстравазация. Экстравазация доксорубицина во время инъекции может вызвать локальную боль, тяжелое поражение тканей (образование пузырчатый высыпаний, тяжелый целлюлит) и некроз. Если при внутривенном введении препарата появляются проявления экстравазации, то инфузию следует немедленно прекратить.

Другое. Доксорубицин может потенцировать токсичность других противоопухолевых препаратов. Наблюдались случаи усиления проявлений цистита, индуцированного циклофосфамидом, усиление гепатотоксического действия 6-меркаптопурин, а также токсическое воздействие лучевой терапии на миокард, слизистую, кожу и печень.

При применении цитотоксических средств (в том числе доксорубицина) иногда могут возникать тромбофлебиты и тромбоэмболии, в том числе роковой в некоторых случаях эмболии легочных сосудов.

Доксорубицин может вызвать гиперурикемию как результат экстенсивного пуринового катаболизма, который сопровождает быстрый медикаментозно индуцированный лизис неопластических клеток (синдром лизиса опухоли).Поэтому после начала лечения в сыворотке крови следует контролировать уровень мочевой кислоты, калия, фосфата кальция и креатинина. Чтобы предупредить развитие гиперурикемии и минимизировать возможные осложнения синдрома лизиса опухоли рекомендуется проведение гидратации, алкализации мочи и профилактическое применение аллопуринола.

Особенности применения при интравезикальном введении. Интравезикальное введение доксорубицина может быть причиной симптомов (таких как дизурия, полиурия, никтурия, затрудненное мочеиспускание, гематурия, дискомфорт в области мочевого пузыря, некроз стенки мочевого пузыря) химического цистита и спазма мочевого пузыря. Особое внимание следует уделить проблемам при катетеризации, таким как обструкция уретры вследствие разрастания опухоли.

Особенности применения при интраартериальном введении. Интраартериальное введение доксорубицина (транскатетерная артериальная эмболизация) может быть использовано с целью локальной или региональной терапии первичной гепатоцеллюлярной карциномы или метастазов в печени. Интраартериальное введение препарата может привести (кроме проявлений системной токсичности, подобные тем, что наблюдающиеся при внутривенном введении препарата) гастродуоденальной язве (возможно, как результат рефлюкса препарата в артерию желудка) и уменьшению просвета желчного протока как следствие медикаментозно индуцированного склерозирующего холангита. При этом способе введения могут возникнуть обширные некрозы ткани в зоне перфузии.

Особенности хранения.

Как это ни парадоксально, нередко причиной возникновения побочных эффектов становятся лекарства, призванные лечить аллергию. Например, антигистаминные препараты 1-го поколения понижают артериальное давление и угнетают ЦНС, понижая концентрацию внимания, нарушая координацию и вызывая головокружения. Сухость во рту, в свою очередь вызывающая гаймориты и синуситы, а также диарея, запор и тахикардия тоже являются своеобразной реакцией на лечение. Желудочковые аритмии, обмороки, головокружения, нарушение сна и бронхоспазм – основные побочные эффекты приема антигистаминных препаратов 2-го поколения.

Данные факты должны предостеречь тех, кто самостоятельно обнаруживает у себя аллергию на тот или иной фактор, и приступает к лечению без сдачи анализов и консультации со специалистом. Иногда симптомы, характерные для аллергии, говорят совершенно об иных проблемах. Например, аллергическая реакция на цитрусовые или шоколад может свидетельствовать о переизбытке данных лакомств в рационе. Псевдоаллергические реакции возникают на фоне нарушений в работе желудочно-кишечного тракта и печени.

Образ жизни. Используйте календари, дневники, "напоминалки". Постарайтесь не брать на себя слишком много заданий на работе в первые несколько недель приема Стокрина. Запланируйте дополнительное время на все, что связано с отдыхом. Загруженные дни могут только привести к ненужной тревоге и переживаниям.

Препараты. Седативные средства могут быть полезны. Иногда для лучшей концентрации внимания выписывается препарат Риталин.

Серьезные психиатрические симптомы

Если раньше у вас были психиатрические заболевания, либо вы злоупотребляли наркотиками, обсудите это с врачом перед приемом Стокрина, так как для вас риск психиатрических проблем будет выше, хоть и не намного.

Однако это не значит что вы не можете принимать Стокрин - просто нужно приготовиться. Важно знать, что хотя и редко, но серьезные побочные эффекты возможны, что прием препарата можно будет прекратить. Необходимо заранее обсудить с врачом возможные действия в случае серьезных проблем.

При наличии психиатрических симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу, и если причина действительно в Стокрине, проблему можно будет решить с помощью смены препарата на другой.

КОК с левоноргестрелом или норэтистероном (так называемое второе поколение) должны быть препаратами выбора, как рекомендуют национальные руководства по контрацепции в Нидерландах, Бельгии, Дании, Норвегии и Великобритании. Другие Европейские страны не имеют такие руководств, но они крайне необходимы.

     Женщинам с венозной тромбоэмболией в анамнезе или/и с известными дефектами свертывающей системы крови применение  КОК и других контрацептивных препаратов с этинилэстрадиолом противопоказано. С другой стороны, риск венозной тромбоэмболии при беременности и послеродовом периоде намного выше. По этой причине таким женщинам нужно предложить адекватную контрацепцию.

Нет причин воздерживаться от гормональной контрацепции у молодых пациенток с тромбофилией. Чисто прогестероновые препараты безопасны в отношении риска венозной тромбоэмболии.

Риск венозной тромбоэмболии среди применяющих дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы

Американский колледж акушеров и гинекологов

Ноябрь 2012

ВЫВОДЫ
Риск венозной тромбоэмболии повышен среди применяющих оральные контрацептивы (3-9/10.000 женщин в год) по сравнению с небеременными и не использующими эти препараты женщинами (1-5/10.000 женщин в год). Есть данные, которые утверждают, что дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы имеют более высокий риск (10,22/10.000), чем препараты, содержащие другие прогестины. Однако риск по-прежнему низкий и намного ниже такового во время беременности (применроно 5-20/10.000 женщин в год) и в посреродовый период (40-65/10.000 женщин в год) (см. табл.).

Табл. Риск тромбоэмболии.
risk_gk

Комментарии об использовании ГК

Источник>>>

Здравствуйте девочки! …уже 2 года просидела на самых различных гормональных: уколы Золадекс, Жанин, Дюфастон, Новинет, Нова Ринг. У меня эндометриоз, делали 2 операции, боли были невыносимые! Просто приходилось хоть как то их облегчать и ОК этому способствовали, но что со мной твориться сейчас это не передать… сижу и реву, вылезла куча болячек, жуткие головыные боли, скачки давлениЯ, приливы, полный сбой цикла, жуткие состояния паники, тревоги и депресиии… это еще не полный список всех побочек. От вречей не вылазею, а они мне все новые и новые препараты выписывают — транквилизаторы, антидепрессанты и т.п. Знаю, таких как я очень много, а ведь я еще и не рожала, мне 25, и ребеночка хочется. Понимаю что уже того что сделано не вернуть, у меня сейчас только один вопрос как выйти из этих состояний?, как теперь поднять здоровье, знаю что просто необходимо бороться за жизнь. Каждое утро встаю и начинаю заниматься собой, все лекарства бросила, потихонечку делаю зарядку, обливания, дыхательная гимнастика, травы и тп. но пока эффекта мало, вся разваливаюсь.Может кто-то подскажет что теперь делать??? Может как то очищать организм после вредного воздействиия гормонов — печень, желчный пузырь и т.д.Может какие то еще советы, жить то надо как то дальше! Помогите.

Меня зовут Аня, мне 21. После приема гормональных, в особенности Джес я хочу покончить с собой… Я не знаю как мне жить дальше. Всё началось с панических атак, онемений конечностей, различных болей в теле… Мне никто не верил. Давление подскакивало 170/120 вызывали скорую, они меня в дурдом отправляли. Я живу в Краснодаре. Моё состояние длится уже два месяца так. У меня каждый день скачет давление, я опухшая хожу, потратила тысячи чтобы обследовать организм. В результате гастрит, панкреатит, нарушения работы почек и печени, ВСД ставят в больницах, когда меня синюю и с ознобом привозят туда. Говорят что сама себя накрутила, что я псих. Но недавно я стала опухать и лимфовые узлы опухли по всему телу. Иммунитет сильно упал. Стали болеть и выпирать вены. Я не знаю как мне жить дальше. У меня есть молодой человек, я его люблю и он бориться за мою жизнь, но во всех клиниках мне говорят что это на нервной почве у меня. Я очень устала! Я так мечтаю быть счастливой, я мечтаю о ребенке… А за место этого я не выхожу из дома, максимум это такси-больница. Врачи не могут сказать почему я опухаю и из-за чего у меня болят вены, особенно на левой руке, части головы и ногах. До этого была здоровым человеком, счастливой и очень красивой. А сейчас я сижу как инвалид дома, рыдаю, устала от этих болей. Я только постоянно прокручиваю в голове тот момент, когда я открыла пачку Джес и выпила первую таблетку и мечтаю вернуть прошлое… Я пишу и рыдаю взахлёб, потому что уже сил неких и денег нет на восстановление!!! А в больницах меня посылают, только говорят что неправильно питалась, что малоподвижный образ жизни (хотя до этого я активная была) Я не знаю, может у меня уже и с тромбами проблемы… А ещё моё лицо всё покрыто жуткими прыщами, кожа стала дряблая и везде растяжки от ног до живота! Выпадают волосы, но зато там где не надо они растут. Меня эти таблетки лешили жизни. … Я только молюсь, и мечтаю вернуть тот день… Я очень хочу жить!!! Помогите мне, кто пострадал от ОК напишите как можно восстановиться! Я не знаю что мне делать уже!!!… Я просто уже не могу так существовать…

 Наверх>>>

Наверх